Alimentatie Indicator
1. Wat is voor u van toepassing ? Ik ben...  alleenstaand na de scheiding
 alleenstaande ouder na de scheiding
 een echtpaar of samenwonend na de scheiding
2. Hoeveel bedraagt uw netto arbeidsinkomen per maand ?   €    ,-
3. Hoeveel bedragen uw overige inkomsten (subsidies e.d.) per maand ?   €    ,-
4. Netto hypotheeklasten (incl. levensverzekering) per maand ?   €    ,-
5. Huurkosten woning ?   €    ,-
6. Hoogte huidige hypotheek ?   €    ,-

7. Wat is voor uw partner van toepassing ? Uw partner is...  alleenstaand na de scheiding
 alleenstaande ouder na de scheiding
 een echtpaar of samenwonend na de scheiding
8. Hoeveel bedraagt uw partners netto arbeidsinkomen per maand ?   €    ,-
9. Hoeveel bedragen uw partners overige inkomsten per maand ?   €    ,-
10. Netto hypotheeklasten (incl. levensverzekering) per maand ?   €    ,-
11. Huurkosten woning ?   €    ,-

12. Hoeveel kinderen heeft u samen ?
13. Wat zijn de geboortedata van uw gezamelijke kinderen ?
14. Hoeveel kinderen gaan er na de scheiding bij u wonen ?
15. Hoeveel kinderen gaan er na de scheiding bij uw partner wonen ?
16. Wie blijft de bewoner van de huidige woning ?  uzelf
 uw partner
 geen van beide
 niet van toepassing
17. Kunt u een korte omschrijving van uw probleem geven ?
18. Kunt u aangeven in welk stadium uw probleem zicht bevindt ?  informatief
 ik ben er serieus mee bezig
 dringend